| Consultas |
| Médico de Cabecera | $ 6,800.00 | $ 10,000.00 |
| Consultas en consultorio, Médico de Familia, Generalistas, Pediatras, Tocoginecologos | $ 6,800.00 | $ 10,000.00 |
| Consultas Médicos Especialistas | $ 6,800.00 | $ 10,000.00 |
| Urgencias, Emergencias (UTI-UCO-UTIN) | EXENTO | EXENTO |
| Traslado derivado de la prestación | ST SL SC | ST SL SC |
| Consultas domicilio |
| - Diurna (código verde)(incluye PMI) | $ 13,000.00 | $ 18,200.00 |
| - Nocturna (código verde)(incluye PMI) | $ 13,000.00 | $ 18,200.00 |
| - Emergencias (código rojo) | EXENTO | EXENTO |
| Estudios y prácticas de diagnóstico y tratamiento |
| Baja complejidad Estudios y Prácticas | $6.800 por estudio | $ 18000.- por estudio |
| Prácticas diagnósticas y terapéuticas de mediana complejidad | $ 6.800 por estudio | $ 18000.- por estudio |
| Alta complejidad (cubre material de contraste) TAC, RMN, RIE, Laboratorio Biomolecular, Genético, Medicina Nuclear, Endoscopia. | sin prestacion | $ 25000.- por práctica |
| Radiología (nomencladas) | $ 6.800 por estudio | $ 18000.- por estudio |
| Laboratorio de baja complejidad nomenclados | $ 6.800 hasta 6 determinaciones y $ 500 por determinación extra | $ 18000 hasta 6 determinaciones y $ 1000 por determinación extra |
| Terapia Radiante | sin prestacion | $ 25000.- por estudio |
| ALERGIA Testificación total o parcial(estudios y tratamientos) | $ 20.000.- por práctica | $ 20.000.- por práctica |
| Hemodiálisis Aguda y Crónica | sin prestacion | EXENTO |
| Rehabilitación |
| Kinesioterapia-Fisioterapia-Máx.anual por persona | $ 11.100 por sesión. Tope 60 sesiones. | $ 18.000 por sesión . |
| Fonoaudiología en consultorio | $ 16.100 por sesión. Tope 60 sesiones. | $ 18.000 por sesión . |
| Fonoaudiología en domicilio | No cubierto | No cubierto |
| Salud Mental |
| Sesiones Psicoterapia (1) (individual, de pareja o familiar) | $ 16.100 por sesión. Tope 60 sesiones. | $ 18.000 por sesión . |
| Psicodiagnóstico | $ 16.100 por sesión. Tope 60 sesiones. | $ 18.000 por sesión . |
| Internación psiquiátrica (sólo patologías agudas) | SL SC | SL SC |
| Discapacidad |
| Discapacidad | 100% según PMO | 100% según PMO |
| Internación |
| Honorarios Clínicos | ST SL SC | ST SL SC |
| Honorarios Quirúrgicos | ST SL SC | ST SL SC |
| Honorarios, gastos sanatoriales, (medicamentos, estudios y prácticas) | ST SL SC | ST SL SC |
| Pensión Sanatorial: habitación compartida | ST SL SC | ST SL SC |
| Cama acompañante en internación en menores de 15 años. | ST SL SC | ST SL SC |
| Cama acompañante | No cubierto | No cubierto |
| Terapia Intensiva y Unidad Coronaria | ST SL SC | ST SL SC |
| Cirugía cardiovascular central y periférica, Cardiología intervencionista, Neurocirugía y Gran quemado | ST SL SC | ST SL SC |
| Maternidad (2) | ST SL SC | ST SL SC |
| Material descartable y sustancias de contraste | ST SL SC | ST SL SC |
| Internación domiciliaria y cuidados paliativos | ST SL SC | ST SL SC |
| Internaciones de urgencia, clínicas ó quirúrgicas | ST SL SC | ST SL SC |
| Prótesis y Ortesis |
| Internas (solo de origen nacionales) | SC SL ST | SC SL ST |
| Externas (solo de origen nacionales) | 50% | 50% |
| Plan Materno Infantil |
| Incluye: Parto normal, Distócico, Cesárea... | EXENTO | EXENTO |
| Habitación compartida | Habitación compartida | Habitación compartida |
| Material descartable | ST SL SC | ST SL SC |
| Curso Psicoprofiláctico del Parto | ST SL SC | ST SL SC |
| Resto de prácticas no nomencladas | SL | SL |
| Prácticas en consultorio | SL | SL |
| Prácticas con autorización previa | SL | SL |
| Cobertura de acompañante | No cubierto | No cubierto |
| Consultas | SC | SC |
| Trasplantes |
| Cobertura Total | SC SL ST | SC SL ST |
| Vacunas |
| Obligatorias | 40% | 40% |
| Medicamentos |
| Ambulatorios (Descuentos en farmacias adheridas) | 40% | 40% |
| Ambulatorios en patologías crónicas (en farmacias adheridas) | 70% | 70% |
| Medicamentos utilizados en prácticas ambulatorias | Cubierto | Cubierto |
| En internación | 100% | 100% |
| PMI (embarazo, parto, puerperio y hasta un año de vida) | EXENTO | EXENTO |
| Oncológicos (provisión directa) | EXENTO | EXENTO |
| HIV | EXENTO | EXENTO |
| Medicamentos inmunosupresores | EXENTO | EXENTO |
| Odontología |
| Consulta - Fichado - Urgencia - Obturación - Amalgama - Resina | $ 17,300 | $ 22,000 |
| Consulta menores de 15 años y mayores de 65 años | $ 17,300 | $ 22,000 |
| Fotocurado - Endodoncia | No cubierto | No cubierto |
| Periodoncia (coseguro para adultos de 16 a 64 años) | $ 17,300 | $ 22,000 |
| Conducto en multirradiculares - Operatoria con tornillo en conducto - Cirugía bucal | ST SL | ST SL |
| Rx Periapical - Bite-Wing (coseguro para mayores de 65 años) | $ 15,000 | $ 22,000 |
| Panorámica - Cefalométrica - Semiseriada | $ 15,000 | $ 22,000 |
| Ortodoncia | Aranceles especiales | Aranceles especiales |
| Prótesis, Implantes | No cubierto | No cubierto |
| Beneficios Adicionales |
| Audífono | (según PMO) | (según PMO) |
| Optica Armazón, Cristales | (según PMO) | (según PMO) |
| Lentes de contacto | No cubierto | No cubierto |
| Cirugía estética | No cubierto | No cubierto |
| Asistencia en viaje | No cubierto | No cubierto |
| Acupuntura y Homeopatía | No cubierto | No cubierto |
| Flebología, Terapia esclerosante | No cubierto | No cubierto |
